ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ
Τα τελευταία χρόνια γίνεται πλέον εμφανές και στην Ελλάδα αυτό που ήταν γνωστό κυρίως στην Αμερική και μετέπειτα στην Ευρώπη ότι ο πληθυσμός είναι υπέρβαρος σε ένα ποσοστό πάνω από 50% και από αυτούς το 40 % είναι παχύσαρκοι ,Αυτό έχει άμεσες και έμμεσες επιπτώσεις στον γυναικείο πληθυσμό όσον αφορά θέματα γονιμότητας , Εμβρυομητρικής , επιπλοκών στην κύηση και στον τοκετό.
Όσον αφορά το κομμάτι της εμβρυομητρικής η παχυσαρκία έχει τρεις άμεσες επιπτώσεις
1 Η παχυσαρκία τείνει να είναι παράγοντας τερατογόνος από μονή της . Δηλαδή οι παχύσαρκες γυναίκες έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να γεννήσουν παιδί με κάποια ανατομική ανωμαλία κυρίως από το κεντρικό νευρικό , από την καρδία , από τα οστά , το κατώτερο τμήμα της σπονδυλικής στήλης , κατώτερο τμήμα εντέρου- πρωκτού , λαγώχειλα - λυκόστομα , ραιβό βλαισοποδιών και από το κοιλιακό τοίχωμα ανοιχτές βλάβες.
Blomberg et al screened the Swedish Medical Health Registries, consisting of 1,049,582 infants born in Sweden from January 1, 1995, through December 31, 2007, and found that in addition to neural tube defects, cardiac defects, and orofacial clefts, obesity also increased the risk for of hydrocephaly, anal atresia, hypospadias, cystic kidney, pes equinovarus, omphalocele, and diaphragmatic hernia (34).
34. Blomberg MI, Källén B. Maternal obesity and morbid obesity: the risk for birth defects in the offspring. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2010;88(1):35–40.
2 Παχύσαρκες γυναίκες έχουν μεγαλύτερο περιγεννητικό κίνδυνο όσον αφορά την τους ενδομήτριους θανάτους , στον να γεννήσουν εξίσου υπέρβαρα μωρά , στην ανάπτυξη πρεεκλαμψίας – εκλαμψίας , στην ανάπτυξη Σακχαρώδη Διαβήτη , στην ανάπτυξη υδράμνιου , στο να έχουν προδρομικό η συμφητικό πλακούντα και φυσικά πολύ πιο αυξημένο αριθμό καισαρικών τομών που σχετίζονται άμεσα και έμμεσα με νοσηρότητα από πλευράς της μητέρας (κίνδυνος θανάτου από πνευμονική εμβολή ,νοσηρότητα άμεση από τα χειρουργεία ) και του παιδιού - Επιγεννητική Επιβάρυνση .(Ανάπτυξη στο μέλλον ΣΔ, Αλλεργιών , Μεταβολικού συνδρόμου, κα )
Fetal programming of the metabolic syndrome
Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology
Volume 56, Issue 2, April 2017, Pages 133–138
Prenatal development is currently recognized as a critical period in the etiology of human diseases. This is particularly so when an unfavorable environment interacts with a genetic predisposition. The fetal programming concept suggests that maternal nutritional imbalance and metabolic disturbances may have a persistent and intergenerational effect on the health of offspring and on the risk of diseases such as obesity, diabetes, and cardiovascular diseases.
3 Βεβαία το μεγαλύτερο πρόβλημα είναι η διαγνωστική ευαισθησία των υπερήχων , όπου στις παχύσαρκες γυναίκες μπορεί να πέσει και κάτω από 50% (δες τα παρακάτω δυο άρθρα ) συνήθως τα διαγνωστικά λάθη γίνονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα , στο προσωπικό κρανίο (δυσκολία στο να δούμε τα εξαρτήματα του ματιού – φακοί η ακόμη και το ίδιο το μάτι εάν το έμβρυο σε εκείνη την φάση κοιτάζει πλάγια ή κάτω , δυσκολία στην διάγνωση μικρογναθίας και clefts , δυσκολία στο να μετρηθεί σωστά το ρινικό οστού ), λάθη από την κaρδιά κυρίως γιατί στις παχύσαρκες εκτός του ότι δεν φαίνονται καλά τα αγγεία της καρδιάς είναι πολύ δύσκολος ο χειρισμός του ηχοβολέα στο να μελετήσουμε την ιδία την καρδία, λάθη από την σπονδυλική στήλη (ελλείμματα στο κατώτερο τμήμα , μη διάγνωση διαστηματομέλειας , μη διάγνωση ημισπονδύλου ), ακόμη και ανοιχτές - κλειστές βλάβες της σπονδυλικής στήλης μπορεί να μην διαγνωσθούν.
ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ
ΕΙΝΑΙ ΠΟΛΥ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ
1 Η κάθε παχύσαρκη γυναίκα να ενημερώνεται πριν από την εξέταση για τις τεχνικές δυσκολίες που μπορούν να προκύψουν Το ότι θα είναι μια δυσχερής εξέταση τόσο για τον γιατρό και ίσως όχι ευχάριστη και για την ιδία . Το ότι η εξέταση θα κρατήσει πιο πολύ από το συνηθισμένο.
2 Ν α ενημερώνεται η ιδία ότι είναι υπέρβαρη και ότι ίσως η εξέταση να μην είναι τόσο ευχάριστη για την ιδία (πίεση κοιλιάς με τον ηχοβολεα )
3 Nα ενημερωθεί σε περίπτωση που κάποιο όργανο / σύστημα δεν έχει εξεταστεί
4 Nα γίνεται σύσταση για εξέταση από άλλον ιατρό σε περίπτωση που εμεις οι ίδιοι δεν είμαστε ικανοποιημένοι από την εξέταση πχ Εμβρυοκαρδιολόγο
5 Σύσταση να τρώει γλυκό ή σοκολάτα πριν την εξέταση για να έχει το έμβρυο καλή κινητικότητα
6 Να καταγράφεται στο τελικό κείμενο συμπερασμάτων ότι η εξέταση ήταν τεχνικά πολύ δύσκολη και ότι βιβλιογραφικά έχει αποδειχτεί ότι η διαγνωστική ευαισθησία των υπέρηχων είναι πολύ χαμηλή σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό.
7 ΠΩΣ ΝΑ ΕΚΤΕΛΈΣΟΥΜΕ ΥΠΈΡΗΧΟ ΣΕ ΜΙΑ ΥΠΈΡΒΑΡΗ ΓΥΝΑΙΚΆ ?
A technical tip on scanning obese gravidae
Several techniques have been proposed to limit the distance between the transducer and the uterus, which is the root of the problem. These include lifting the panniculus and scanning over the pubic bone, through the umbilicus, or even scanning above the panniculus in the region of the mid-abdomen, pushing the panniculus down. Scanning above the panniculus can also be achieved by scanning the patient when her bladder is full, which raises the fundus of the uterus to a more cephalad level1.
The Sims technique
Over the years, I have developed a technique which I have found to work when scanning the majority of obese patients: placing the patient in the Sims position, which shifts the panniculus and the pregnant abdomen onto the examining table. The patient lies almost prone, with the upper leg flexed at the knee and the lower leg extended (Figure 1)
ΠΡΩΤΗ ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ
J Ultrasound Med. 2009 Aug;28(8):1025-30.
Maternal obesity limits the ultrasound evaluation of fetal anatomy.
Dashe JS1, McIntire DD, Twickler DM.
Author information
1Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas Southwestern Medical Center, 5323 Harry Hines Blvd, Dallas, TX 75390-9032, USA. Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.
Abstract
OBJECTIVE:
The purpose of this study was to evaluate the effect of maternal habitus on adequate visualization of fetal anatomy during a standard second-trimester ultrasound examination.
METHODS:
This was a retrospective cohort study of singleton pregnancies at 18 to 24 weeks that underwent sonography over a 5-year period. Pregnancies complicated by an indication for targeted sonography were excluded. Standard ultrasound examinations were performed according to American Institute of Ultrasound in Medicine criteria. Ten anatomic components were evaluated for adequacy of visualization: atria of the cerebral ventricles, posterior fossa, midline face, 4-chamber view of the heart, spine, ventral wall, umbilical cord vessels, stomach, kidneys, and bladder. The body mass index (BMI) was based on the patient's weight at the first prenatal visit.
RESULTS:
Of 10,112 women who underwent a standard ultrasound examination, 2% were underweight; 38% were of normal weight; 34% were overweight; and 26% were obese. Visualization of fetal anatomy decreased significantly with increasing maternal BMI for the complete survey as well as for each individual component with the exception of the fetal bladder (all P < .001). Among those with a normal or underweight BMI, an overweight BMI, and class 1, 2, and 3 obesity, all 10 anatomic components were adequately visualized at the initial examination in 72%, 68%, 57%, 41%, and 30% of cases, respectively (P < .001).
CONCLUSIONS:
Increasing maternal BMI limits visualization of fetal anatomy during a standard ultrasound examination at 18 to 24 weeks. In obese women, the fetal anatomy survey could be completed during the initial examination in only 50% of cases. Counseling may need to be modified to reflect the limitations of sonography in obese women.
ΔΕΥΤΕΡΗ ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ
Semin Perinatol. 2012 Jun;36(3):213-21. doi: 10.1053/j.semperi.2012.05.001.
Obesity and the risk and detection of fetal malformations.
Racusin D1, Stevens B, Campbell G, Aagaard KM.
Author information
Division of Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Baylor College of Medicine, Houston, TX 77030, USA. Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.
Abstract
The incidence of obesity in pregnancy has increased over the past 2 decades, with nearly 50% of U.S. women aged 15-49 years classified as overweight or obese. Obesity (independent of diabetes) among gravidae poses unique risks that extend toward the fetus, with several large population-based analyses demonstrating independent increased risks for fetal malformations including neural tube defects, cardiac anomalies, and orofacial clefts, as well as stillbirth and macrosomia. Unfortunately, several lines of evidence also suggest that the quality of the prenatal fetal anatomic survey and certain aspects of prenatal diagnostic screening programs are significantly limited. The net effect is that among obese gravidae, the increased risk of fetal anomalies is further offset by a concomitant diminished ability to sonographically detect such malformations in the prenatal interval. The purpose of this summary review is to systematically examine the evidence suggesting an increased risk of fetal malformations in obese gravidae, the contributing role of diabetes, and the limitations of prenatal diagnostic and sonographic screening among this at-risk population.
v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} 96 800x600 Normal 0 false false false EN-US X-NONE X-NONE /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman";}
Copyright © 2012 Elsevier Inc. All rights reserved.
Γκόνου Γιώτα 20 (πλατεία), 58100 Γιαννιτσά
Tηλ / Fax: 23820 21400 | Kιν: 6937 186103 
Email: